布鲁氏菌病防治技术规范（详细解读版）

布鲁氏菌病（Brucellosis），俗称“懒汉病”、“波状热”，是由布鲁氏菌引起的人畜共患传染病，该病不仅严重危害畜牧业发展，造成巨大的经济损失，还对人类健康构成严重威胁,规范化的防治工作是保障公共卫生安全和畜牧业可持续发展的关键。

本规范将围绕“预防为主、防治结合、综合施策”的核心原则,从以下几个方面进行详细阐述：

疫情报告与诊断

疫情报告

• 责任报告人：任何单位和个人发现疑似或确诊的布病病例（人或动物）,均有义务向当地相关部门报告。
• 报告部门：
  • 动物布病：向所在地县级农业农村部门（畜牧兽医主管部门）报告。
  • 人感染布病：向所在地县级卫生健康部门（疾病预防控制机构）报告。
• 报告时限：发现疫情后，应立即报告，最迟不得超过24小时,重大疫情应立即上报。
• ：包括发病时间、地点、畜种/人群数量、临床症状、已采取措施等。

诊断标准

A. 动物布病诊断

• 临床诊断：根据流行病学史（如曾与流产胎儿、胎衣、阴道分泌物接触）和临床症状进行初步判断。
  • 牛：主要表现为流产（多发生在妊娠后3-6个月）、胎衣滞留、子宫内膜炎、乳房炎、公牛睾丸炎等。
  • 羊：症状与牛类似，但流产更为常见,公羊还可发生关节炎和跛行。
  • 猪：主要表现为流产、不孕、睾丸炎、关节炎。
• 实验室诊断（确诊依据）：
  1. 病原学检测：采集流产胎儿、胎衣、羊水、乳汁、关节液等，通过细菌分离培养或聚合酶链式反应（PCR）检测布鲁氏菌核酸。
  2. 血清学检测：采集血液，检测血清中的特异性抗体，常用方法包括：
     • 虎红平板凝集试验（RBT）：初筛试验。
     • 试管凝集试验（SAT）：国标确诊方法。
     • 补体结合试验（CFT）：国际承认的确诊方法。
     • 酶联免疫吸附试验（ELISA）：可用于大规模筛查和诊断。

B. 人感染布病诊断

• 流行病学史：发病前与家畜（牛、羊、猪等）、其分泌物、皮毛、乳制品等有密切接触史,或生活在疫区。
• 临床症状：出现长期发热（波状热最典型）、多汗、乏力、关节肌肉疼痛等。
• 实验室诊断（确诊依据）：
  • 病原学检测：血液、骨髓、关节液等标本培养分离出布鲁氏菌（金标准，但阳性率低）。
  • 血清学检测：血清试管凝集试验（SAT）滴度≥1:100（+）及以上，或病程中有效价升高4倍以上，其他方法如ELISA、布病抗人球蛋白试验（Coomb's试验）也可作为辅助诊断。

预防与控制

核心原则：控制传染源、切断传播途径、保护易感人群/动物。

控制传染源

• 动物方面：

  
  （图片来源网络，侵删）
  • 检疫与净化：对种畜、奶牛等重点群体进行定期检疫，对检出的阳性动物，按照国家规定进行扑杀和无害化处理，这是最根本、最有效的措施。
  • 免疫接种：在布病流行地区，对易感畜群（如羊、牛）使用国家批准的M5、S2等弱毒活疫苗进行免疫，注意，免疫动物会产生抗体,需与自然感染区分开。
  • 病畜处理：严禁屠宰、食用、买卖病畜及其产品，流产的胎儿、胎衣、排泄物等必须进行深埋或焚烧等无害化处理。

• 人方面：

  • 病例管理：对患者应做到早发现、早诊断、早治疗，并进行规范化的抗菌治疗，彻底清除体内的细菌,防止转为慢性。
  • 隔离与消毒：患者的排泄物、污染物需严格消毒。

切断传播途径

• 切断动物间传播：

  • 引种隔离：从非疫区引进种畜，必须经过严格检疫，并隔离观察至少30天,确认健康后方可混群。
  • 环境卫生：保持畜舍清洁、干燥、通风，定期进行消毒,流产污染物及时清理。
  • 消灭媒介：定期对畜舍及周边环境进行灭鼠、灭蝇工作。

• 切断人畜间传播（关键！）：

  • 职业防护：
    • 饲养员、兽医、屠宰工人、皮毛加工人员等高风险人群，必须穿戴防护服、口罩、手套、胶鞋等个人防护用品。
    • 操作时，避免直接接触动物的血液、分泌物、流产胎儿等。
    • 工作后，立即用肥皂水和流动水彻底洗手、洗脸、漱口。
  • 饮食安全：
    • 生熟分开：处理生肉和熟食的刀具、砧板要严格分开。
    • 彻底煮熟：牛、羊肉及其制品必须彻底煮熟煮透，避免吃涮肉、烤肉半生不熟的情况。
    • 安全乳制品：生鲜奶必须煮沸后饮用,购买正规厂家生产的巴氏杀菌奶或超高温瞬时灭菌奶。
  • 环境卫生：对被病畜污染的场所、车辆、工具等进行彻底消毒，常用消毒剂有10%-20%石灰乳、5%来苏儿、2%-5%漂白粉溶液等。

保护易感人群/动物

• 动物保护：通过免疫接种，建立免疫屏障,降低畜群的易感性。
• 人群保护：
  • 健康教育：广泛宣传布病防治知识，提高牧民、养殖户等高风险人群的自我防护意识。
  • 重点人群防护：如前所述,高风险人群必须做好个人防护。
  • 免疫（特定人群）：在极高风险的实验室人员或兽医中，可考虑使用布病活疫苗进行预防接种,但需在专业医生指导下进行。

治疗方案

动物治疗

• 原则：国家不提倡对布病阳性病畜进行治疗，原因如下：
  1. 疗效不彻底：布鲁氏菌是胞内寄生菌，药物难以完全清除,容易转为慢性。
  2. 带菌风险：治疗后的动物仍然是传染源,继续向外界排菌。
  3. 公共卫生风险：治疗过程中，药物残留可能通过奶、肉等产品进入人体。
  4. 经济成本：治疗成本高昂，且效果不佳,不如扑杀净化划算。
• 扑杀和无害化处理是国际公认的最有效、最安全的控制策略。

人类治疗

• 治疗原则：早期、联合、足量、足疗程用药,以防止转为慢性。
• 常用治疗方案：
  • 一线方案：多西环素（100mg，每日2次） + 利福平（600-900mg，每日1次）,疗程至少6周。
  • 替代方案：多西环素（100mg，每日2次） + 链霉素（1g，每日1次，肌注），疗程2-3周。
  • 其他选择：根据病情和药物敏感性，可选用四环素类、喹诺酮类、氨基糖苷类药物。
• 对症治疗：对于发热、关节疼痛等症状,可使用解热镇痛药进行对症支持治疗。
• 慢性期治疗：慢性布病治疗困难，需采用综合疗法，包括抗菌药物、物理疗法（如理疗）、中医中药等，旨在缓解症状,提高生活质量。

组织与保障

• 政府主导，多部门协作：建立由农业农村、卫生健康、市场监管、林草等部门组成的联防联控机制，明确职责,密切配合。
• 经费保障：政府应将布病防治经费纳入财政预算，保障疫苗、检疫、扑杀补贴、无害化处理、人员培训等工作的开展。
• 监测与预警：